Formulario de afiliación ANPE CÁCERES
SOLICITUD DE INGRESO
DATOS PERSONALES
Primer Apellido Segundo Apellido
Nombre Nº NIF (con letra) A B C D E F G H I J K L M N Ñ O P Q R S T U V W X Y Z Sexo Hombre Mujer
Fecha de Nacimiento 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1940 1939 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Correo Electrónico
DomicilioNºPisoCódigo Postal
LocalidadProvincia
Primer Teléfono Segundo Teléfono
Estudios/Titulación:
Especialidad obtenida en sus estudios:
DATOS PROFESIONALES
Número Registro Personal
Tipo Enseñanza
No Universitaria
Universitaria
Pública
Concertada
Privada
Situación administrativa
Docente
Diplomado
Activo
Maestros
Maestro en ESO
Interino
Administración
Licenciado
Pasivo/Jubilado
Prof. Secundaria
Modulo Profesional
Expectativa destino
Laboral
Doctor
Excedente
Prof. Técnico
Definitivo
Suprimido/desplazado
Otro
Parado
Catedrático
Provisional
Opositor
TIPO DE CENTRO
Infantil
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Adultos
E.O.I.
Conservatorio
A. Escénicas
Nombre Centro Destino Localidad
Especialidad por la que está ejerciendo
Otras especialidades que posee (habilitaciones)
Expreso mi deseo de formar parte de ANPE Sindicato Independiente, a
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Envío a nuestra sede de la siguiente documentación:
a) Fotocopia del resguardo de ingreso de 68,00 € (cuota correspondiente al año 2013 en la cuenta corriente de ANPE CÁCERES.
CAJA EXTREMADURA 2048/1290/78/3000145805
b) Fotocopia DNI
¡¡Las cuotas de años sucesivos las cargaremos en la cuenta corriente que nos indiques en el envío!!.